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身心能維持在良好狀態是件很幸福的事,無論是單獨個人或全部家人,保持無病無痛都是難能可貴得來不易的事,這種健康境界並非理所當然的自然成果,必須做出許多健康管理的努力。而且只要任何一個身體器官或任何一位家人的健康出了問題,都會出現骨牌效應。在門診常見的例子是,有些病人的主訴原本是仍可忍受的陳年舊症,但近日來卻疼痛加遽以致於無法忍受。仔細詢問病史,才發現近日有親人生病了,為了照顧他而身體過度負擔,原本還可以忍受疼痛就加遽了。有位初老病人因不小心跌倒而發生股骨轉子下骨折,對骨折做復位固定的手術雖然順利,但病人生活能力受到限制,原本受到照顧的更年老家人反過來要來照顧他,導致糖尿病與血壓都控制不良,原來輕微的甲溝炎演變成頑強的細菌感染,差一點就併發骨髓炎與糖尿病足,甚至更嚴重到成為敗血症。若真如此,前者可能需要截肢才能保命,後者則直接會有生命的危險。個人的健康也有骨牌效應,病人有右膝退化性關節炎,已經發展到保守性治療效果不彰的階段,不積極治療的結果是,周圍的關節因負擔加重而惡化了,同側的髖關節開始疼痛發炎,對側的膝關節炎也開始迅速惡化。骨牌效應不只出現在骨骼關節系統,根據 ?2010年 ?5月刊載於「美國老年醫學期刊」的一篇論文指出,如果配偶失智,則本人得到失智的風險將高出 ?6倍。這篇研究是在美國猶大州一個郊區進行的長期流行病學研究,對原本沒有失智的老年人,進行每三年一次的追蹤研究,時間長達 ?12年。該研究顯示,在受測的 ?1221對共 ?2442人之中,其平均年齡為男性 ?76歲、女性 ?73歲,平均結婚 ?49年,在追蹤期間共有 ?255人發生失智,在把年齡、性別、教育程度、社經地位和血脂蛋白基因 ?E等危險因子列入分析後,再加入配偶發生失智症的追蹤時間也併入統計相關因子之後,才有上述的發現。當然上述研究是否經得起重複研究的驗證仍待進一步的觀察,也缺乏腦部影像掃描等實驗室檢查的確診,更沒有對照顧者的精神壓力、焦慮或憂鬱等評估來佐證其結論,因此應該尚不能視為定論。然而,已有其他研究發現,失智症的照顧者容易罹患焦慮與憂鬱等情緒問題,而且運動較少與缺乏社交生活,既是失智症的危險因子,也是失智症有可能也會有骨牌效應的合理推測。為了要避免個人或家庭的健康骨牌效應,當然最重要的是有對這種效應的警覺與認知,才能尋求恰當的解決之道。積極尋求醫療雖然需要決心與膽識,但在避免骨牌效應的認知下應該會義無反顧。當家人的健康出現狀況時,專家的建議是不要一個人把所有的照護工作都扛下來,並且莫忘維持與監測自己的健康,還能利用相關病友團隊的協助,並有長期抗戰的心理準備,如此才能謀定而後動,做出最有益於個人、病人與家庭利益的因應策略。或許健康的骨牌效應並不一定會發生,沒有警覺也不一定會造成病情的惡化或家庭的危機,然而「人無遠慮則必有近憂」並非無稽之談,通常醫囑之所以比病人所期待的建議更加慎重積極,正是基於醫學的專業準則與醫者的人生智慧,值得病人作為在與醫師溝通並做病情診療選擇時的重要參考依據。(作者林啟禎現為國立成功大學特聘教授暨成大醫學中心骨科部醫師)
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